5-alpha-Reduktasehemmer – Einsatz, Wirkung, Nebenwirkungen | Fernarzt (2024)

5-alpha-Reduktasehemmer hemmen die Wirkung des Enzyms 5-alpha-Reduktase. Dieses Enzym ist an der Umwandlung des männlichen Sexualhormons Testosteron zu Dihydrotestosteron (DHT) beteiligt. DHT hat viele Funktionen im Körper und ist zum Beispiel an der Ausreifung der äußeren männlichen Genitale beteiligt, greift aber auch in den Haarzyklus ein, indem es für eine Verkürzung der Wachstumsphase der Haare sorgt. Durch die Hemmung der 5-alpha-Reduktase wird weniger Dihydrotestosteron gebildet, wodurch dessen Wirkung reduziert wird.

Um die Wirkweise der 5-alpha-Reduktasehemmer genauer zu verstehen, benötigt man ein wenig Hintergrundwissen zu den Sexualhormonen im menschlichen Körper:

Alle Sexualhormone werden sowohl von Frauen als auch von Männern gebildet, jedoch in unterschiedlicher Menge. Männliche Sexualhormone werden auch als Androgene bezeichnet. Das wichtigste männliche Sexualhormon ist Testosteron und wird in den Geschlechtsorganen, also in Hoden und Eierstöcken, und in der Nebennierenrinde gebildet. Aus Testosteron kann anschließend ein Enzym, die 5-alpha-Reduktase, ein weiteres, sehr starkes Androgen bilden – das Dihydrotestosteron (DHT). Diese Umwandlung geschieht bei Männern z. B. in der Prostata. Bei Frauen werden Androgene von dem Enzym Aromatase in Östrogene umgewandelt.

Überall im Körper, wo es Androgenrezeptoren gibt, können diese Androgene binden und ihre Wirkung entfalten. Beispielsweise ist DHT an der Ausreifung der äußeren männlichen Genitale, an der Funktion der Geschlechtsdrüsen (Prostata, Samenblase) und am geschlechtsspezifischen Haarwuchs beteiligt. Außerdem kann DHT zu einer gutartigen Prostatavergrößerung (benigne Prostatahyperplasie, BPH) führen.

Die häufigste Form des Haarausfalls ist die androgenetische Alopezie. Diese ist hormonell bedingt und meist auf eine genetische Veranlagung zurückzuführen. Dabei reagieren die Haarfollikel überempfindlich auf Dihydrotestosteron. DHT bindet an die Androgenrezeptoren der Haarfollikel und greift in den Haarzyklus ein, indem es eine Verkürzung der Wachstumsphase der Haare verursacht. Die Wachstumsphase kann so kurz werden, dass die Haare mit bloßem Auge kaum noch zu erkennen sind und der Haarfollikel schließlich zugrunde geht.

Durch die Hemmung der 5-alpha-Reduktase wird weniger Dihydrotestosteron gebildet, wodurch dessen Wirkung reduziert wird. Der Testosteronspiegel im Körper bleibt normal.

Diese Substanzen gehören zur Gruppe der 5-alpha-Reduktase-Hemmer:

• Finasterid: hemmt selektiv die 5-alpha-Reduktase Typ II und wirkt somit hauptsächlich in den urogenitalen Geweben des Mannes

• Dutasterid: hemmt nicht-selektiv die 5-Alpha-Reduktasen Typ I und II

• Alfatradiol

Da Dihydrotestosteron vielfältige Wirkungen im Körper hat, kann eine Verringerung seiner Konzentration auch unerwünschte Auswirkungen haben.

Häufige Nebenwirkungen (betrifft 1 bis 10 Behandelte von 100):

• Verminderung des Sexualtriebs/Libidoverlust (auch nach Absetzen der Behandlung)

• Erektile Dysfunktion

• Verminderte Samenergussmenge

Gelegentliche Nebenwirkungen (betrifft 1 bis 10 Behandelte von 1.000):

• Depressive Verstimmung

• Hautausschlag

• Störungen beim Samenerguss

• Gynäkomastie (Vergrößerung der männlichen Brustdrüsen), ganz vereinzelt auch Knoten in der Brust

Nebenwirkungen mit unbekannter Häufigkeit:

• Überempfindlichkeitsreaktionen einschließlich Schwellungen der Lippen und des Gesichts

• Herzklopfen

• Erhöhte Leberenzyme

• Juckreiz, Nesselsucht

• Hodenschmerzen

In einer 2017 veröffentlichten Studie entwickelten 1,4 Prozent der insgesamt 11.909 mit Finasterid behandelten Männer eine persistierende erektile Dysfunktion (PED). Das bedeutet, dass Erektionsstörungen auch nach Absetzen des Medikaments vorhanden geblieben sind.

• Weibliches Geschlecht (Finasterid hat sich in klinischen Studien bei Frauen als unwirksam erwiesen)

• Während der Schwangerschaft (die Einnahme bzw. bereits der Kontakt zu dem Medikament kann hier zu schweren Entwicklungsstörungen der äußeren Geschlechtsorgane des männlichen Fötus führen)

• Kinder (hierzu liegen keine Studien vor)

• Schwere Leberinsuffizienz

• Wenn bereits andere Medikamente eingenommen werden, die Finasterid enthalten